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揭陽市人民政府辦公室關于印發揭陽市基本醫療保險待遇標準調整方案的通知
來源:本網 發布時間:2019-11-29 11:07:53 瀏覽次數:- 【字體:


揭陽市人民政府辦公室關于印發揭陽市基本

醫療保險待遇標準調整方案的通知


揭府辦〔2019〕43號


各縣(市、區)人民政府(管委會),市政府各部門:

  《揭陽市基本醫療保險待遇標準調整方案》已經市政府六屆46次常務會議審議通過,現印發給你們,請認真組織實施。實施過程中遇到問題,請徑向市醫療保障局、財政局反映。


揭陽市人民政府辦公室                   

2019年10月25日              



揭陽市基本醫療保險待遇標準調整方案


  為貫徹落實國家醫療保障局、財政部有關基本醫療保障文件精神,進一步加強我市基本醫療保險管理,結合我市實際,制訂如下調整方案。

一、城鄉居民基本醫療保險繳費及待遇標準

(一)繳費標準

城鄉居民參加基本醫療保險每人每年按250元標準繳費。

(二)住院起付標準

1.本市定點醫療機構住院的起付標準:一級醫院200元,二級醫院300元,三級醫院400元。

2.市外定點醫療機構(即屬當地定點醫療機構,下同)住院的起付標準:一級醫院300元,二級醫院400元,三級醫院600元。

(三)住院報銷比例

1.本市定點醫療機構住院的報銷比例分別為:一級醫院90%,二級醫院80%,三級醫院70%(縣域三級醫院75%)。

2.市外定點醫療機構住院的報銷比例分別為:一級醫院80%,二級醫院70%,三級醫院60%。

3.參保人在本市非定點醫療機構、市外非當地定點醫療機構住院的,其醫療費用不列入基本醫療保險基金支付范圍(因急診、急救發生的醫療費用按揭府辦〔2011〕74號文規定執行)。

4.對特殊病種(只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達到血液或腹膜透析標準的嚴重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療)的醫療費用報銷給予傾斜,在市內定點醫療機構住院的報銷比例分別為:一級醫院90%、二級醫院85%、三級醫院80%;在省內市外定點醫療機構住院的報銷比例分別為:一級醫院85%、二級醫院75%、三級醫院70%;在省外醫療機構住院的統一按本款之2項規定報銷比例報銷。

(四)住院報銷限額

基本醫療保險統籌基金每人年度累計實際支付限額為30萬元,限額內個人自付及超限額部分的醫療費用報銷按大病保險制度執行。

二、城鎮職工基本醫療保險待遇標準

(一)住院起付標準

1.本市定點醫療機構住院的起付標準:一級醫院200元,二級醫院300元,三級醫院400元。

2.市外定點醫療機構住院的起付標準:一級醫院300元,二級醫院400元,三級醫院600元。

(二)住院統籌基金支付比例

1.參保職工(包括在職、退休,下同)在本市定點醫療機構住院的,統籌基金支付比例為90%。

2.參保職工在市外定點醫療機構住院的,統籌基金支付比例為80%。

3.參保職工在本市非定點醫療機構及市外非當地定點醫療機構住院的,其醫療費用不列入基本醫療保險基金支付范圍(因急診、急救發生的醫療費用按揭府〔2017〕61號文規定執行)。

4.對特殊病種(只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達到血液或腹膜透析標準的嚴重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療)的醫療費用報銷給予傾斜,參保職工在市內定點醫療機構住院的報銷比例統一為95%,在省內市外定點醫療機構住院的報銷比例統一為85%;在省外醫療機構住院的統一按本款之2項規定報銷比例報銷。

(三)住院統籌基金支付限額

基本醫療保險統籌基金每人年度累計實際支付限額為30萬元,限額內個人自付及超限額部分的醫療費用報銷按大病保險制度執行。

三、大病保險制度

參保人在保險期間超過基本醫療保險統籌基金起付標準部分的醫療費用,在基本醫療保險支付待遇后,個人年度累計自付的符合基本醫療保險用藥、診療項目范圍和醫療服務設施標準的費用(包括基本醫療保險統籌基金年度累計支付限額內應由個人支付的住院費用、超過基本醫療保險統籌基金年度累計支付限額的住院費用,以下簡稱“自付費用”)超過1萬元以上的,由承?;拱匆韻鹵曜寂飧叮?/span>

(一)城鄉居民大病保險參保人,自付費用年度累計超過1萬元以上部分,在市內定點醫療機構住院的,由承?;拱?5%比例賠付;在市外定點醫療機構住院的,由承?;拱?0%比例賠付,年度累計賠付限額為25萬元。

(二)城鎮職工大病保險參保人,自付費用年度累計超過1萬元以上部分,在市內定點醫療機構住院的,由承?;拱?0%比例賠付;在市外定點醫療機構住院的,由承?;拱?5%比例賠付,年度累計賠付限額為40萬元。

四、困難群眾醫療保障待遇

按照《揭陽市人民政府辦公室關于印發揭陽市加強困難群眾醫療保障工作實施方案的通知》(揭府辦〔2018〕20號)執行。

五、實施時間

本方案從 2020 年1月1日起實施,有效期5年。


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